897

Development of the Global Payment System (Prospective Payment) by Analyzing the Cost of Heart Surgery Records with the Purpose of Managing the Treatment Resources of a Case Study in Iran

كارشناسي ارشد

صنايع

تهران شمال

1398

98/4/17

17/5

102ص.

جريري،فريدون

Retrospective reimbursement system , Prospective reimbursement system , Diagnosis Related Groups

تا چند دهه قبل بيماري هاي واگير به عنوان بزرگترين معضل بهداشتي كشورهاي جهان به شمار مي رفتند، در حالي كه هم اكنون بيماري هاي غير واگير به عنوان مشكلات عمده بهداشتي مطرح هستند. بيماري عروق كرونر، يكي از مشكلات عمده در سراسر جهان به شمار مي رود. اين مطالعه به منظور مقايسه مبلغ در تعهد بيمه پايه عمل آنژيوپلاستي در سه بيمارستان با سيستم پرداخت گذشته نگر انجام شده است. روش ها: مطالعه از نوع توصيفي تحليلي است كه به صورت مقطعي به مطالعه بر روي 532 پرونده بيماران بستري عمل آنژيوپلاستي و 263 پرونده CABG بيمه شدگان سازمان بيمه سلامت ايران در بيمارستان هاي الف، ب، پ در فروردين ماه 1397 پرداخته است. همچنين به منظور بررسي دقيق تر مبلغ در تعهد بيمه پايه به سرفصل هاي اقامت، جراحي، دارو و لوازم، اقدامات تشخيصي (پاراكلينيك و آنژيوگرافي)، ساير هزينه ها تفكيك گرديدند. به منظور تحليل داده ها از SPSS ورژن 22 ستفاده شد، در نهايت پس از انجام آزمون نرماليتي بر روي داده ها به تفكيك بيمارستان و نرمال نبودن توزيعآن ها، براي مقايسه مراكز از آزمون كروسكال واليس استفاده شد. يافته ها: ميانگين مبلغ در تعهد بيمه پايه براي عمل آنژيوپلاستي سه مركز الف، ب و پ به ترتيب، 9.9، 8.7 و 10.6 ميليون تومان و عمل CABG سه مركز الف، ب و پ به ترتيب18.4، 13.6 و 19.2ميليون تومان به دست آمد.. مراكز عمدتا در سرفصل هاي اقامت، دارو و لوازم، اقدامات تشخيصي و ساير موارد متفاوت عمل كرده بودند. نهايتا پس از مقايسه مبلغ در تعهد بيمه پايه مراكز از طريق آزمون آماري، مشخص شد كه بين متوسط مبلغ در تعهد بيمه پايه مركز ب با مراكز الف و پ اختلاف معني داري وجود داشت. بحث و نتيجه گيري: از آنجايي كه روش هاي پرداخت در نظام سلامت از عوامل تأثير گذار در رفتار ارائه كنندگان و كيفت خدمات است، و همچنين به دليل تفاوت مراكز در درمان بيماران، به كارگيري نظام هاي بازپرداخت آينده نگر (پرداخت گلوبال اعمال جراحي شايع كه از سيستم گروه هاي مرتبط تشخيصي الگلوبرداري شده است) ضروري به نظر مي رسد

57573